Медицина и здоровье

12.04.2019

Следует исключить уголовную ответственность за ненадлежащее оказание медпомощи и за причинение вреда плоду человека; за неумышленные со стороны врача осложнения у пациента медик не должен сидеть в тюрьме; термин «ятрогения» неприменим к преступлениям в сфере здравоохранения. Члены совместной рабочей группы Следственного комитета и Национальной медицинской палаты приходят к согласию, сообщает пресс-служба СК.

Фото: sledcom.ru

СК и НМП продолжают работу, направленную на совершенствование уголовного законодательства. Их цель – выработать действенные механизмы защиты прав не только пациентов, но и медицинских работников. Правоохранители согласились с мнением врачей, что при расследовании происшествий, связанных с оказанием медицинской помощи, не следует использовать термин «ятрогения», поскольку он не отражает сути преступлений в сфере здравоохранения.

С учетом медицинской и правовой аргументации рабочая группа рассматривает целесообразность отказа от введения уголовной ответственности за причинение вреда плоду человека.

Проработан также вопрос о введении альтернативных лишению свободы мер наказания для медицинских работников за неумышленные преступления (проект ст.124.1 УК РФ). За неумышленные осложнения у пациента врач не должен сидеть в тюрьме.

Необходимо исключить уголовную ответственность и за ненадлежащее оказание медицинской помощи. Следует разработать подход, позволяющий удовлетворить требования потерпевших, исходя из модели страхования деятельности медицинских работников.

Таковы предварительные результаты работы группы экспертов.

Бывшему главному врачу Республиканского клинического онкологического диспансера в Чебоксарах смягчили наказание. Ей надлежит находиться в колонии общего режима 1 год 8 месяцев – вместо двух лет. Верховный суд Республики Чувашия изменил приговор районного суда, вынесенный в феврале этого года, посчитав, что факт совершения преступления по предварительному сговору в составе группы (это является отягчающим обстоятельством) не был доказан.

Экс-руководителя медучреждения признали виновной в том, что в 2016–2017 гг. диспансером было приобретено и установлено программное обеспечение, не зарегистрированное в Росздравнадзоре. Деньги исполнитель контракта получил сполна. В другом случае в ЛПУ было поставлено рентгеновское оборудование по завышенной цене, к тому же в дальнейшем оно оказалось неисправным. Поставщику это сошло с рук – никаких исков в суд от заказчика не поступило.

Общий размер убытков оценивался на уровне 34 млн руб. К слову, в рамках уголовного дела вопрос о взыскании с подсудимой данной суммы не рассматривался. Это будет отдельный гражданский иск.

Бывший руководитель онкодиспансера сначала не признавала своей вины, однако к моменту передачи дела в суд изменила свою позицию, рассчитывая на снисхождение. Тем не менее гособвинение просило назначить ей четыре года лишения свободы.

По поручению главы Бурятии Алексея Цыденова Минздрав уволил главного врача Баргузинской районной больницы Людмилу Карпову. Здесь 7 февраля умер пациент с пневмонией, которого заперли в палате для буйных больных.

Проверку происшествия ведет региональный Следственный комитет. «Предварительно установлено, что пациент был госпитализирован с диагнозом «пневмония средней тяжести». Через сутки, без должного и достаточного обследования, мужчина из терапевтического отделения был переведен в палату для временного помещения больных в возбужденном состоянии и психическими отклонениями, где и обнаружен без признаков жизни медицинским персоналом и родственниками», –  сообщили в пресс-службе следственного управления.

Родственники 40-летнего мужчины предполагают, что персонал больницы трактовал неадекватное поведение больного как психическое отклонение. Чтобы предотвратить попытки к бегству, его заперли на висячий замок в палате, где нет ни туалета, ни раковины. «Мы опросили пациентов, которые лежали с Владимиром в то же время, и они рассказали, что он действительно ходил по отделению и искал знакомую женщину-хирурга, чтобы попросить ее о помощи. Но, прежде чем зайти в чужую палату (тем более в женскую), он сначала стучал в двери. Свидетели рассказали, что Владимиру было плохо, он был как будто в агонии. Медперсонал, видимо, принял его хождение по палатам как буйство, на самом же деле ему было очень тяжело», – рассказала сестра больного бурятскому порталу «Номер один».

Умершего мужчину обнаружил в запертой палате его отец, который пришел его навестить. Медработники долго не могли найти ключей от замка, и его пришлось срезать болгаркой.

Вместе с правоохранительными органами оценку произошедшему предстоит дать заместителю председателя правительства Бурятии по вопросам безопасности Петру Мордовскому.

Ввести обязательные паспорта прививок для детей предложил заместитель председателя Комитета Государственной думы по охране здоровья Леонид Огуль на «круглом столе» «Отказ от вакцинации – серьезная угроза XXI века. Как избежать эпидемий» 11 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

Депутат инициировал это мероприятие, поскольку складывающаяся ситуация вызывает обеспокоенность. «Сегодня, по разным оценкам, от 5 до 10% родителей ежегодно не делают прививки своим детям. Специалисты называют несколько причин, в том числе слабую информированность, отказы по религиозным или идеологическим соображениям и т.д. Сегодня мы отмечаем ситуацию, когда сами врачи не верят в пользу вакцинации и пропагандируют отказ от прививок. Почему это происходит? Очень удачно выразились по этому поводу наши коллеги из федерального Минздрава: наша система иммунизации стала жертвой собственного успеха. Наши достижения в борьбе с инфекционными болезнями усыпили бдительность граждан. Выросли поколения россиян, которые не знают, что такое столбняк или коклюш, эпидемия кори или дифтерии», – сказал он.

По мнению Леонида Огуля, необходим комплекс мер, которые станут щитом от давно забытых инфекций. Он предложил, во-первых, выработать принципиально новую схему разъяснительной работы с  населением, задействовав для этого ресурсы школ и детских садов, которые находятся в активном диалоге с родителями. Во-вторых, остановить миграцию инфекционных заболеваний, возможно, пересмотрев перечень санитарных требований к мигрантам. Кроме того, предложено акцентировать внимание на качестве и безопасности вакцин, подумать о том, как свести к минимуму риски от прививок: «Врачи должны тщательно обследовать детей на предмет медотвода. Должна быть четкая инструкция для этого и персональная ответственность!» – сказал парламентарий.

Депутат считает необходимым начать обсуждение введения обязательных паспортов прививок для детей, чтобы фиксировать в них не только информацию о сделанных прививках, но и о причинах отказа от них, о противопоказаниях.

Сегодня в информационном пространстве негатива по поводу иммунизации больше, чем позитива. Поэтому депутат предлагает обсудить инициативу об объединении в единый информационный портал мнений всех авторитетных ученых и практиков. «Ведь эта информация есть, но она разрознена. Назовем его условно «Прививкам – да!». Я убежден, что нельзя заставлять родителей прививать детей только силой, штрафами и угрозами. Сегодня нужно максимально использовать цивилизованный метод – просвещение», – убежден Леонид Огуль.

Юристы, специализирующиеся на медицинских делах, обсудили определение Верховного суда России от 25 февраля 2019 г. по иску Натальи Задворовой к Мегионской городской больнице № 1 (ХМАО) о компенсации морального вреда за смерть супруга. Специалисты считают, что была использована практика Европейского суда по правам человека, который выделил категорию «тесная духовная и эмоциональная связь».

«По мнению истицы, ее супругу был установлен неверный диагноз, он был госпитализирован в непрофильное отделение и находился в палате без оказания медицинской помощи. В больницу он пришел самостоятельно, был в сознании, а через три часа после поступления скончался. Она лишилась дорогого и любимого человека, чувствует себя одинокой и беспомощной. Женщина просила взыскать с больницы компенсацию морального вреда в размере 3 млн рублей», – рассказал об обстоятельствах дела управляющий Центром медицинского права Алексей Панов.

Судебно-медицинская экспертиза причинно-следственной связи между действиями работников больницы и смертью пациента, которая наступила в результате отека легких, не выявила. При этом суд установил факты несвоевременного и ненадлежащего оказания медицинской помощи, поэтому счел, что супруге умершего был причинен моральный вред. Он выразился, в частности, в том, что в момент смерти пациент находился на полу в стационаре больницы. Суд первой инстанции решил взыскать с учреждения 750 тыс. руб.

Апелляционная инстанция постановила, что суд первой инстанции вышел за пределы исковых требований, и отменила его решение.

Однако истица подала кассационную жалобу в Верховный суд России, который счел, что на компенсацию морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи имеет право не только сам пациент, но и его родственники, и близкие ему люди, которые претерпевали нравственные страдания. Решение суда первой инстанции было оставлено в силе: истица получила 750 тыс. руб.

«Что следует из этого определения суда? Если имели место нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинен вред жизни и здоровью или доказано ненадлежащее оказание медицинской помощи, то близкий человек имеет право заявить иск, – говорит Алексей Панов. – Возмещение в 750 тысяч рублей при отсутствии прямой причинно-следственной связи – это значимый прецедент, на который будут ориентироваться стороны судебного процесса. А основания можно считать новыми, поскольку ранее они не встречались часто».

Заявительница пояснила, что ей не смогли объяснить причину смерти супруга, сказать, в какой палате он находился, и выяснилось, что медработники не знали, что тело супруга уже находится в морге больницы. Новизна этого дела – в судебном правоприменении, считает старший юрисконсульт «ЮрБюро» Дмитрий Гаганов. «Моральный вред может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственника. Здесь же напрямую было показано, что нематериальные блага сохраняются, даже если нет прямого указания в законе на нарушение прав. Была использована практика Европейского суда по правам человека, который выделил категорию «тесная духовная и эмоциональная связь». Эти связи были отнесены к нематериальным благам», – отметил он. 

Моральный вред возмещен не по факту потери кормильца, а из-за переживаний – нарушенного нематериального личного блага, согласился юрист, председатель Ярославской областной общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом «Гефест», врач-невролог Игорь Степанов. «В таких случаях нужна точная экспертиза: испытывал ли больной страдания от ненадлежащей медицинской помощи или от естественного течения основного заболевания, – отметил он. – Возможен рост числа исков по подобным основаниям, ведь их могут одновременно подавать несколько родственников».

При этом в российском судопроизводстве практически не применяется судебно-психологическая экспертиза, добавил Дмитрий Гаганов. «Насколько выражены нравственные страдания, решает судья. В моей практике было похожее дело, когда судья оценил несоответствие исковых требований родственника его фактическому поведению – он не пришел в больницу сразу, хотя был сильно привязан, не предпринял определенных действий», – сказал юрист.

Алексей Панов советует медицинским учреждениям находиться в тесном контакте с родственниками, чтобы избежать подобных исков. «Если больницы не будут работать с близкими пациентов – общаться, давать пояснения, приносить извинения, – количество исков по таким основаниям начнет динамически увеличиваться уже через полгода», – считает эксперт.

Отказаться от идеи наказывать врачей при рассмотрении вопросов вакцинопрофилактики  призвал коллег первый заместитель председателя Комитета Государственной думы по образованию и науке Геннадий Онищенко на «круглом столе» «Отказ от вакцинации – серьезная угроза XXI века. Как избежать эпидемий» 11 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

«Коллеги, я всех вас призываю: никаких угроз и никаких наказаний врачей!» – заявил он.

Парламентарий упомянул президента Общества фармаэкономических исследований Павла Воробьева: «Он рассказывает басни, что, дескать, выливают ведрами вакцину и занимаются приписками. Так вот, пусть он назовет, где эти приписки. Надо открыть уголовные дела, если для этого есть основания. Если этого нет, если он не покажет, на него подать в суд – за дискриминацию огромной профилактической работы, которая ведется в стране».

По словам Геннадия Онищенко, главное доказательство того, что здравоохранение справляется с задачей вакцинации, – 67 млн человек, привитых от гриппа за два месяца, и среди них 12 млн детей школьного возраста. «Это огромная работа, без всяких казней, без всякого третирования медицинского сообщества», – оценил он работу медиков.

Депутат убежден, что есть много внутрикорпоративных сил и возможностей для  эффективного решения поставленных задач. «Никуда мы не уйдем от вакцинации. Но инициировать наказание, да еще нам, врачам… Ну, пусть этим займется господин Чайка (генеральный прокурор РФ. – Ред.) со своим репрессивным аппаратом, от них это, естественно, должно идти. А когда мы призываем казнить своих докторов… Есть такие среди нас! Но у нас есть те инструменты, та великая история профилактики, которыми мы должны активно и с любовью пользоваться и гордиться!», – выразил он свое мнение.

Представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович отметила, что, к сожалению, имеет место сомнение в вакцинации, недоверие населения к системе и медработникам, и этим надо серьезно заниматься. «Я чуть-чуть не согласна с Геннадием Григорьевичем, хотя очень уважаю его мнение. Врачи-хирурги, которые бы сказали, что не надо мыть руки, сразу будут отвечать перед законом. Кто же такой врач, который позволяет себе публично сказать населению или индивидуально родителям, что он против вакцинации? Извините, он должен потерять лицензию с этого момента», – сказала она.

По словам Мелиты Вуйнович, у России есть сильные медицинские ассоциации: «Мне  кажется, им надо формировать суд чести и просто разбираться на этом уровне».

Кроме того, эксперт указала на полное незнание молодыми врачами технологических основ вакцин. «Они не знают, потому что этому их не учат. Врачи должны быть абсолютно уверены, когда говорят родителям, что вакцина безопасна, эффективна и нужна. Иначе население будет больше доверять «Кока-коле», чем ролику о вакцинопрофилактике».

В возрасте 86 лет ушел из жизни Владислав Тетюхин. При жизни его называли народным миллиардером – все свои средства он вложил в многопрофильную клинику, работающую в Нижнем Тагиле (Свердловская область).

Фото: dk.ru

Владислав Тетюхин окончил Московский институт стали и сплавов и 20 лет работал в Верхней Салде (Свердловская область), где на базе алюминиевого завода, эвакуированного на Урал во время войны, создавали производство титана. За это время он прошел все ступеньки карьерной лестницы — от мастера литейного производства до заместителя главного металлурга завода; защитил две диссертации по технологии титанового производства, стал лауреатом Ленинской премии и премии Совета министров.

В 1976 г. Владислав Тетюхин вернулся в Москву и разрабатывал новые сплавы для самолетов и космических аппаратов во Всероссийском научно-исследовательском институте авиационных материалов (ВИАМ).

В 1992 г. ему предложили возглавить завод в Верхней Салде, где к тому времени в 30 раз упали объемы заказов.

С 1993 г. Владислав Тетюхин взялся налаживать контакты с иностранными авиакомпаниями, объехав за два года все предприятия в Европе, Азии, США и Канаде. Благодаря его усилиям салдинский завод начал сотрудничать с корпорацией Boeing, а в 2004 г. стал ее основным поставщиком титановых сплавов.

В 2006 г. представители государства предложили Владиславу Тетюхину продать ВСМПО-АВИСМА, и корпорация перешла в собственность ФГУП «Рособоронэкспорт».

В свой последний проект, уникальную многопрофильную клинику со специализацией в ортопедии, вертебрологии и протезировании суставов, Владислав Тетюхин вложил 3,2 млрд руб. – все деньги, вырученные от продажи акций ВСМПО-АВИСМА. «Мне всегда казалось, что уральцы, давшие России и миру замечательные материалы и изделия, вправе претендовать на медицинское обслуживание европейского уровня», – говорил он.

Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр (УКЛРЦ) в Нижнем Тагиле начал работать в августе 2014 г. С тех пор жители Свердловской области получают здесь высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС и регионального бюджета.

В феврале 2019 г. Владислав Тетюхин заявил, что свердловский Минздрав уничтожает медицинское учреждение, сокращая квоты на операции по эндопротезированию суставов. Чтобы урегулировать конфликт, потребовалось вмешательство губернатора.

Редакция Medvestnik.ru выражает соболезнования семье и коллегам Владислава Валентиновича и надеется, что его медицинскому центру дадут возможность работать.